Publicado por: Lois Dixon Little. Farmacia, UIA.
La osteonecrosis es el resultado de la falta de circulación sanguínea a
partes específicas de los huesos. Esto conlleva a la muerte de las células del
hueso y la médula ósea. Eventualmente la sección de hueso muerto se debilita y
colapsa. (1)
Mecanismos de
producción
El lugar más común de aparición es la cabeza femoral. El déficit circulatorio
puede producirse de forma aguda por interrupción de una rama nutricia principal
bien de forma progresiva, por múltiples obstrucciones. Cuando la circulación colateral
no es suficiente para permitir la viabilidad del hueso se produce la muerte de
los osteocitos y de los elementos de la medula ósea. Una vez producida la necrosis,
comienzan los mecanismos de reparación desde la zona periférica. La zona de
necrosis puede presentar un aumento de la presión intraósea que dificultaría en
parte el flujo sanguíneo, motivo por el cual se ha utilizado la técnica de descompresión
mediante un taladro, como tratamiento de la enfermedad. Si no se descarga la articulación
se producen microfracturas q causan hundimiento o colapso de la zona necrótica,
de menos resistencia al hueso normal.
Diagnostico
Radiología
Tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico antes de que se produzca
el colapso de la estructura ósea. Se requieren de radiografías de alta calidad
en varias proyecciones y son de difícil interpretación.
Resonancia Magnética
Se considera el método de elección para el diagnóstico de necrosis,
posee una alta sensibilidad y su imagen anatómica permite diferenciar la de
otros procesos que pueden afectar la cadera.
Algunos tratamientos
utilizados son
Descompresión
o resección foral:
Originalmente, la descompresión de la cabeza
fue utilizada por Arlet y Ficat para obtener especímenes histológicos con el
fin de confirma que los pacientes realmente tenían osteonecrosis de la cabeza
femoral. Realizaban una venografía intraósea para confirmar un patrón anormal
del flujo sanguíneo dentro de la cabeza femoral y hallaron una presión elevada
en la médula ósea de estos pacientes. Posteriormente Arlet y Ficat empezaron a
utilizar la descompresión de la cabeza como un procedimiento terapéutico más
que diagnóstico. Puesto que la descompresión de la cabeza femoral llevaba a una
normalización de la presión intraósea recibió el nombre de descompresión del
núcleo. El objetivo de una descompresión del núcleo era descomprimir la cabeza
femoral y de esta forma reducir la presión intraósea en la misma, restaurar un
flujo vascular normal y por consiguiente aliviar el dolor en la cadera.(2)
Osteotomías
Se han descrito diversos tipos de osteotomía
para el tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral. Una de las
razones para realizar una osteotomía se basa en el efecto biomecánica de
retirar el segmento necrótico o colapsado de la cabeza femoral del área
principal de carga de la cadera. Esta área es sustituida por un segmento de
cartílago articular de la cabeza femoral soportada por hueso sano y viable.
Algunos autores han atribuido la eficacia de las osteotomías a la reducción de
la hipertensión venosa y la disminución consiguiente de la presión intramedular
que se producen después de estos procedimientos. (3)
Injerto óseo
Se
han intentado injertos con varios componentes, hueso esponjoso, cortical, hueso
con pedículo vascular y en todos los casos combinado con descompresión. El injerto
óseo proporciona una mayor fortaleza a la estructura ósea para evitar el
colapso. (Marenco de la Fuente 2001)
Referencias bibliográficas
Revistas
Marenco
de la Fuente, J.L. 2001. Osteonecrosis, osteocondritis y osteocondrosis. Medicine.
Número 34. Volumen 8: 1790.
Material de internet
(1) Arthritis Foundation. 2011. Osteonecrosis. En línea. Fecha de consulta: 1 / agosto / 2011. Disponible
en: http://www.arthritis.org/espanol/disease-center.php?disease_id=50
(2) Asociación
zamorana de cirugía ortopédica y traumatología (AZACOT).2002.Osteonecrosis de
la cadera: tratamiento en el siglo xxi. En línea. Fecha de consulta: 1 / agosto / 2011. Disponible en: http://www.traumazamora.org/articulos/osteonecrosis/osteonecrosis.html
(3) Asociación
zamorana de cirugía ortopédica y traumatología (AZACOT).2002.Osteonecrosis de
la cadera: tratamiento en el siglo xxi. En línea. Fecha de consulta: 1 / agosto / 2011. Disponible en: http://www.traumazamora.org/articulos/osteonecrosis/osteonecrosis.html
